Доступность множества лазерных устройств разных производителей, спецификаций и цен привела к путанице и дилемме в сознании врача-покупателя. В настоящее время нет инструкций по покупке лазера. Поскольку покупка лазера связана с большими инвестициями, важными предпосылками являются тщательное рассмотрение технических характеристик лазера, обучение, стоимость, гарантия, наличие запасных частей и надежность обслуживания. В этой статье описываются различные факторы, которые необходимо учитывать, а также делается попытка установить критерии, которые необходимо оценивать при покупке лазерной системы, которые будут полезны врачам перед инвестированием в лазерную установку.
- Важно тщательно спланировать тип машины, технические характеристики, финансовые аспекты, техническое обслуживание и гарантии.
- Перед покупкой лазера целесообразно подписать контракт или соглашение между покупателем и продавцом, которые охватывают ключевые аспекты установки, послепродажного обслуживания и технического обслуживания машины.
- Необходима соответствующая подготовка; понимание физики лазера и взаимодействия лазера с тканью имеет большое значение для получения максимальной отдачи от машины.
- Необходимо убедиться в надежности дилера и компании, чтобы гарантировать послепродажное обслуживание.
- Покупка подержанных машин, совместное использование оборудования для компенсации высоких первоначальных вложений - хороший вариант, но для обеспечения надлежащего функционирования и обслуживания требуется еще больше внимания.
Вступление
Лазеры стали неотъемлемой частью современной эстетической дерматологии. С появлением новых технологий разрабатываются более сложные устройства, которые относительно безопасны и эффективны даже для более темных типов кожи. С увеличением числа доступных на выбор машин для врача стало трудной и часто запутанной задачей решить, какую систему купить. Доступны различные технологии, такие как лазеры, аппараты на основе света и другие устройства, не использующие световую энергию. Выбор лазерной системы, техническое обслуживание машины и послепродажное обслуживание - все это жизненно важные аспекты для успешной лазерной практики. Точно так же доступны машины от разных компаний и из разных стран, различающиеся по спецификациям и стоимости, что затрудняет практическую оценку того, какую из них купить. Кроме того, существует много шумихи в маркетинге и преувеличенных рекламных материалах, используемых лазерными компаниями, каждая из которых утверждает, что их оборудование является лучшим. Существует значительная двусмысленность в отношении политик послепродажного обслуживания, включая годовые контракты на техническое обслуживание (AMC) и ежегодный сервисный визит (ASV). Большинство покупателей не осведомлены о типе страхования и других условиях, которые необходимо учитывать для их машин. Цель данной статьи - сосредоточиться на практических аспектах перед покупкой лазера.
Какой лазер купить
Хотя часто бывает сложно выбрать аппарат, некоторые лазеры хорошо зарекомендовали себя в дерматологической практике и остаются золотым стандартом. К наиболее часто используемым лазерным системам относятся:
Диодный лазер 810 нм и лазер с длинным импульсом Nd: YAG (неодим: иттрий-алюминиевый гранат) 1064 нм для лазерной эпиляции.
Er: YAG (легированный эрбием: иттрий-алюминиевый гранат) 2940 нм и углекислотный лазер (CO2 10 600 нм) и фракционные лазеры для доброкачественных поражений кожи, шлифовки и шрамов.
Nd: YAG-лазер с переключением добротности для пигментных поражений и татуировок.
Кроме того, другие лазеры, которые нашли применение, включают неабляционный лазер на фракционном эрбиевом стекле с длиной волны 1550 нм, импульсный лазер на красителе с длиной волны 585 и 595 нм для сосудистых поражений, а также эксимерный лазер с длиной волны 308 нм и лампу для лечения витилиго и псориаза. Системы интенсивного импульсного света и аппараты направленной фототерапии на основе света также находят свое применение на практике. У этих широких технологий есть устоявшиеся роли. Выбор лазерной системы среди доступных моделей в этих технологиях будет зависеть от таких переменных, как длительность импульса, размер пятна, энергия и плотность потока энергии, расходные материалы и стоимость.
Ключевые элементы, которые следует учитывать при выборе лазера
В первую очередь покупатель должен изучить основы лазерной физики, показания для лазеров, различные технологии и сложности. Об этом можно узнать, посетив семинары, симпозиумы, конференции или посетив уже существующие лазерные центры. Врач должен знать о распространенности различных дерматологических и эстетических проблем в сообществе, а затем решить, какой лазер будет наиболее подходящим для практики в этой области. Необходимо оценить отношение пациентов, платежеспособность и маркетинговые возможности. Хотя выбор лазерной системы зависит от индивидуальной ситуации, здесь приведены некоторые общие рекомендации.
Первый покупаемый лазер - это либо лазер для удаления волос, либо лазер для фракционной абляции. Широкое распространение гирсутизма, повышение осведомленности женщин и более широкое признание технологии сделали лазерную эпиляцию необходимостью. Тем не менее, некоторые врачи предпочли фракционный лазер в качестве первого лазера, так как многие косметологические клиники начали лазерную эпиляцию, а в некоторых городах появилось множество машин для удаления волос. Абляционный фракционный лазер популярен благодаря своей безопасности и широкому спектру применений.
Следующим выбором является Nd: YAG-лазер с переключением добротности для лечения пигментных поражений. Нынешние наносекундные лазеры доказали свою роль, но их стоимость высока, и поэтому машина обычно является третьим выбором.
Системы интенсивного импульсного света (IPL) - это не лазеры, а полихроматические (несколько длин волн) световые устройства, которые используют отсечные фильтры и позволяют нацеливать разные хромофоры и имеют преимущество в лечении разных показаний с помощью одной системы. Хотя системы IPL экономичны, они, как правило, не так эффективны, как лазерные системы.
Устройства с эксимерными лампами обычно дешевле, чем эксимерные лазеры 308 нм, и довольно эффективны при лечении витилиго и псориаза. Их можно считать рентабельными, эффективными и безопасными для темнокожих пациентов.
Импульсный лазер на красителях и эксимерные лазеры - дорогие лазеры, их можно найти только в нескольких центрах, и поэтому они не будут обсуждаться далее.
Сравнение одиночных машин и платформенных лазеров
Лазерные системы доступны как автономные, так и платформенные. Автономные системы, как правило, имеют одну длину волны с одной рукояткой (HP), разработанную для определенных целей, таких как длинноимпульсный александритовый лазер с длиной волны 755 нм для лазерного удаления волос. Платформенные системы могут прикреплять к машине несколько наконечников и работать с различными показаниями. Ручки могут быть HP для удаления волос или IPL HP для лечения сосудистых поражений или даже HP в ближнем инфракрасном диапазоне, предлагающих процедуры для подтяжки кожи и т. д. В любой момент времени к системе могут быть подключены один или два HP, и их можно заменить по желанию. Программное обеспечение системы распознает подключенный HP, и, таким образом, настройки могут быть изменены по мере необходимости. Каждая из этих двух систем имеет свои преимущества и недостатки.
Автономные системы, очевидно, подходят для крупных практик и практикующих врачей с большим бюджетом, в то время как платформы больше подходят для новичков или тех, у кого несколько клиник, и если разные врачи хотят использовать машину совместно.
Оценка пригодности аппарата
Перед покупкой необходимы некоторые базовые знания лазерной физики. Лазерное обучение и понимание работы системы можно получить любым из нижеперечисленных способов:
- Стать членами обществ, специализирующихся на лазерной дерматологии, посещать их встречи и общаться с опытными пользователями, слушать лекции, посещать практические семинары и т. Д.
- Учебные и маркетинговые материалы, предоставляемые компанией.
- Компания проводит обучение работе с машиной, наблюдение и практическое обучение с другим экспертом или на месте.
- Посещение завода / штаб-квартиры головной организации, чтобы получить доступ к обязательствам, исследованиям и разработкам, если и когда это возможно. Покупатель должен проверить веб-сайт компании для получения подробной информации, такой как технические характеристики, научные и официальные документы и отзывы.
- Знайте компанию: перед покупкой первое, что нужно сделать, это определить правильного человека, организацию или компанию, независимо от того, являются ли они компанией или действуют как Messer (M / s), зарегистрировали ли они свою организацию / компанию в соответствии с законом о компаниях / местный орган или нет; какова их общая сила человеческой силы; есть ли у них счет в резервном фонде (ПФ); есть ли у них веб-сайт с полной информацией; сколько машин они поставили; как долго они в бизнесе; насколько велика компания и продают ли они широкий ассортимент? Эти моменты могут помочь определить, подлинная компания или нет.
После прохождения базовой подготовки следует оценить пригодность данного аппарата следующим образом:
Технические характеристики лазера: размер пятна, длительность импульса, пиковая мощность, параметры настройки и т. Д. - они имеют первостепенное значение и описаны ниже:
- Для лазерной эпиляции предпочтительнее крупное пятно. Большой размер пятна обеспечивает более глубокое проникновение и ускоряет лечение во время лазерной процедуры. Размер пятна 10-18 мм доступен в обычных системах. Более новые системы удаления волос с низкой плотностью потока энергии и высокой частотой повторения имеют еще больший размер пятна.
- Высокая пиковая мощность и сверхкороткий импульс для лазера с модуляцией добротности, гауссов и профиль луча в форме цилиндра. Для лазеров с модуляцией добротности предпочтительнее использовать цилиндрический профиль луча, который может предотвратить неравномерное распределение энергии по заданной области, тем самым предотвращая образование «горячих точек».
- Плотность сканирования, диаграмма сканирования, ширина импульса, плотность энергии и т. д. для фракционных лазеров. Желательно, чтобы лазер имел переменную плотность сканирования, регулируемые и изменяемые шаблоны сканирования, изменяемый размер пятна каждого микролуча, высокую мощность (например, минимум 30 Вт для фракционного CO2).
- Правильная длина волны фильтров, переменное время включения и выключения, HP IPL должен иметь встроенное охлаждение.
Публикации в рецензируемых журналах по лазерной технологии - для оценки эффективности и профиля побочных эффектов данной системы. Статьи могут дать представление об используемых параметрах, которые могут служить отправной точкой для новых пользователей.
Отзывы других пользователей рассматриваемой системы: всегда старайтесь спрашивать пользователей об их опыте работы с машиной. Иногда может быть полезно узнать мнение компании-конкурента о машине для откровенной оценки.
Демонстрация: Всегда настаивайте на демонстрации системы перед покупкой. Аппарат следует оставить в клинике как минимум на два сеанса лечения и опробовать на разных типах пациентов.
Обучение и опыт инженера: постарайтесь понять, есть ли у маркетолога или инженера компании некоторые базовые научные знания о лазерной установке, обучение, которое они получили от материнского производителя за рубежом, и т. Д. Это очень важно, поскольку технические ноу-хау для обслуживания ключ к обслуживанию. Многие производители лазеров проводят обучение обслуживающего персонала на своих предприятиях. Это необходимо проверить.
Измеритель мощности: убедитесь, что у сервисного инженера есть измеритель мощности для лазера, который имеет решающее значение для обеспечения правильной выходной мощности, и материнская компания всегда предлагает это дилеру.
Другие требования, которые необходимо соблюдать при покупке лазера
- Электрооборудование и резервное питание
- Трехфазное электрическое соединение предпочтительнее, если планируется несколько лазеров / устройств.
- Рекомендуется использовать источник бесперебойного питания (ИБП) как в режиме онлайн, так и в автономном режиме, и ИБП должен иметь мощность 3 кВА или более с 16 батареями по 60 ампер каждая.
- Кондиционирование воздуха необходимо для лазерного оборудования, так как большинству лазеров для нормальной работы требуется температура окружающей среды 18-22 ° C. Это также гарантирует отсутствие пыли в окружающей среде.
- Охлаждение: большинству лазеров требуется какая-либо форма охлаждения для защиты эпидермиса непосредственно перед, во время и сразу после лазерной процедуры. Многие устройства имеют встроенное охлаждение в виде криогенного спрея, контактного параллельного охлаждения или одновременного воздушного охлаждения. Важно убедиться, что охлаждение работает должным образом, чтобы предотвратить случайное повреждение эпидермиса. Системы воздушного охлаждения, такие как Zimmer, требуют регулярной очистки фильтра для обеспечения оптимальной производительности. Всегда проверяйте стоимость охлаждающей машины и включайте ее в свой бюджет.
- Руководство по лазерной системе: каждая система поставляется с подробным руководством с инструкциями по устранению неисправностей. Всегда внимательно читайте руководство, знакомьтесь с ним и храните его в легкодоступном месте.
- Очки для защиты глаз от лазеров и защитные экраны для глаз: все лазеры поставляются со специальными очками для защиты глаз с рекомендуемой оптической плотностью (OD), чтобы блокировать попадание вредных лучей в глаза оператора. Их должны носить во время лазерной процедуры оператор и любой другой человек, находящийся в лазерной комнате. При доставке системы убедитесь, что очки находятся в хорошем состоянии, и позаботьтесь о том, чтобы они были в хорошем состоянии, поскольку они, как правило, дороги. Наружные непрозрачные защитные очки из металла / пластика также поставляются с лазером, который должен носить пациент во время процедуры.
Финансовые соображения
Согласование стоимости: Конечная цель покупателя лазерной системы - получить максимально возможную скидку по сравнению с прейскурантной ценой или заявленной стоимостью. Это будет зависеть от коммуникативных навыков покупателя, знания мировых и местных цен, скидок, предлагаемых дилером / дистрибьютором, и приблизительной цены, уплачиваемой другими покупателями системы. Старайтесь не показывать торговому представителю, что вас интересует только его система; дайте им понять, что вы смотрите на другие конкурирующие системы. Никогда не торопитесь покупать лазер! Получите расценки на похожие системы от разных компаний. Это позволит лучше вести переговоры. Также спросите коллег о цене, которую они заплатили. Важно понимать, что все медицинские лазеры обесцениваются, как только они продаются. Поэтому получение лучшей цены более важно. Принимая решение, всегда соблюдайте баланс между стоимостью и качеством. Это соотношение цены и качества необходимо учитывать при покупке лазерной системы. Также непрактично покупать и владеть каждым новым лазером, запущенным в маркер. Крайне важно тщательно оценить каждую технологию и выбрать только ту систему, которая принесет пользу практике, только тогда деньги будут потрачены не зря.
Важно иметь договор о покупке лазера на бумаге, подписанный покупателем и дистрибьютором. Многие дистрибьюторы берут от покупателя краткий одностраничный заказ на покупку (ЗП), но этого недостаточно, поскольку не упоминаются полные детали сделки. Договор купли-продажи должен включать:
- Аванс: после согласования цены и подписания контракта компания запрашивает сумму аванса. Обычно это не должно превышать 25% от общей суммы. Надлежащая квитанция с четким указанием номера чека и суммы, которую необходимо получить.
- Пункт о выплате остатка с указанием даты возврата; рассрочка, если таковая имеется, необходимо указать.
- Стоимость в национальной / иностранной валюте: поскольку многие машины импортируются, цена часто зависит от цены доллара / другой валюты, которая подвержена рыночным колебаниям. Это должно быть должным образом обсуждено и достигнуто надлежащее понимание относительно рыночных колебаний валюты.
- Проверьте стоимость упомянутой машины и отметьте, есть ли недооценка.
- Проверьте, указаны ли все расходы: налоги, таможня, транспортировка, страхование при транспортировке и рассрочка.
- Гарантия: Гарантия должна включать все части лазера; проверьте мелкий шрифт и посмотрите, есть ли какие-либо исключительные положения. Проверьте, распространяется ли гарантия на какие-либо спецификации лазерной комнаты и сопутствующих устройств, таких как вакуумный эвакуатор или кондиционер. Проверить периодичность обслуживания, необходимость замены дистиллированной воды, если таковая имеется. Иногда компания или головная организация может предложить расширенную гарантию или дополнительную услугу, которая должна быть оформлена в письменной форме и указана в контракте.
- Пункт о ремонте: проверьте, сколько часов / дней потребуется, чтобы устранить поломку? Грубая оценка сроков ремонта / замены деталей? Следует запросить установку резервной системы во время ремонта машины, чтобы это не повлияло на работу.
Транспортировка
Налоги могут взиматься при транспортировке аппараты из порта к месту установки. Для этого необходимо подготовить надлежащую документацию и сделать это аккуратно. Большинство лазерных установок хрупкие, и их нельзя перемещать в разные центры. Это действительно влияет на срок службы машины. Проверьте, можно ли делать такие движения.
Установка
Это должно быть сделано самим представителем компании, а не кем-либо другим. Во время установки проверьте, есть ли в лазерной комнате соответствующее кондиционирование воздуха, пространство для движения и другие требования - попросите его указать, что это сделано. Следует найти и сохранить отчет об удовлетворительной установке.
Обучение и сертификат на обучение
Врачу и персоналу необходимо провести практическое обучение использованию, безопасности и техническому обслуживанию лазера. Некоторым лазерам необходимо периодически очищать оптику, доливать деионизированную / дистиллированную воду и очищать или заменять фильтры. Они должны быть поняты и усвоены врачом и персоналом, работающим с системой. После обучения настаивайте на сертификате о практическом обучении, выданном на имена всех сотрудников, которые могут с ним справиться.
Код IEC
Контракт о покупке всегда должен быть в соответствии с кодом IEC (Код импорта и экспорта) (врача).
Серийный номер
Перед покупкой врач должен связаться с головной организацией по телефону или электронной почте относительно серийного номера устройства и даты изготовления.
Серийный номер на машине во время покупки следует указать и указать в счете на покупку. При страховании этот номер должен быть указан в страховом бланке.
Также следует указать серийный номер наконечника и отдельно указать его в счете на покупку. Если наконечник требует замены, необходимо доказать, что он был куплен с лазером.
Дата изготовления как лазерного аппарата, так и наконечника должна быть указана отдельно. При установке рекомендуется щелкнуть изображение серийного номера устройства.
Отчет об обслуживании и запасные части
Убедитесь, что сервисный инженер после каждого визита предоставляет подписанный им отчет об обслуживании с комментариями о работе системы.
Рекомендуется заранее узнать стоимость запчастей в головной организации; это полезно для будущих действий.
Контракт на годовое обслуживание
Врач должен взять LMC (контракт на техническое обслуживание, который обычно составляет 5-7% от стоимости счета, только для обслуживания) или AMC (годовой контракт на техническое обслуживание, который обычно составляет 22% от стоимости счета, включает все детали и обслуживание), по истечении гарантийного срока. Приведенные выше цифры дают приблизительное представление и могут варьироваться. AMC также важна для целей страхования.
Страхование
Страхование необходимо после установки устройства.
Электронная страховка для системы, которая покрывает все части и электронику устройства. Многие страховые компании предлагают электронное страхование, которое может быть дешевле, чем AMC, предлагаемое лазерными компаниями, после окончания гарантийного срока. При страховании важно указать, какие части покрываются, и указать это в полисе.
Также необходимо оформить страхование от пожара и взлома, а также страхование передвижения из одной клиники в другую.
Отчет об установке
Всегда настаивайте на отчете об установке с указанием всех деталей, касающихся номера устройства, номера ручного датчика, если таковой имеется, производителя / номера модели, даты установки, гарантийного срока, инструкций по обеспечению электроэнергией / ИБП для системы. Лучше иметь оперативное бесперебойное питание для безопасности и бесперебойной генерации во время процедуры.
Варианты обновления
Местный партнер материнской компании должен постоянно информировать врача о дорожной карте головной организации и обновлениях, связанных с продуктами или устройствами.
Авария
В случае поломки компания должна ответить на звонок в течение 48 часов или, в случае задержки ремонта, предоставить дежурное устройство до завершения ремонта. Это необходимо еще раз указать в письменной форме в договоре купли-продажи лазера.
Калибровка
Регулярно калибруйте аппарат, чтобы обеспечить достаточную производительность.
Подержанные аппараты
- Поскольку продается большое количество новых лазеров, неизбежно, что многие лазеры окажутся на рынке бывших в употреблении. Часто также может быть поставлена система, которая использовалась компанией в демонстрационных целях. Некоторые советы по покупке бывших в употреблении систем кратко изложены ниже.
- Перепроверьте с первоначальным дилером, готовы ли они обслуживать его при покупке.
- Обычно гарантия сроком на 1 год, с которой поставляется большинство систем, недействительна, если лазер продан другому лицу, поскольку эта гарантия не подлежит передаче. Новому покупателю, возможно, придется заплатить производителю «сбор за повторную сертификацию», чтобы дистрибьютор обслуживал его в будущем и предлагал дополнительную гарантию.
- Проверьте количество выстрелов, предыдущие отчеты об обслуживании, возраст системы и наличие запасных частей.
- Застрахуйте систему во время транспортировки, чтобы избежать повреждений, которые могут возникнуть во время транспортировки.
- При покупке бывшей в употреблении системы убедитесь, что в комплект входят защитные очки для лазерных лучей и экраны роговицы, и что они находятся в хорошем состоянии.
- Руководства пользователя: всегда настаивайте на оригинальном руководстве пользователя.
- Пользовательское видео: видео, снятые первоначальным владельцем во время лечения, дают хорошее представление о работе системы и технике.
- Как определить, что поставленный аппарат новый и не использовался? Можно определить, связавшись с производителем и запросив эту информацию, указав модель и серийный номер.
В заключение
Прежде чем сделать решительный шаг, войдите в свой профиль практики и решите, какие лазеры лучше всего подходят для вашей практики. Обсудите со своими коллегами и проверьте доказательства эффективности и побочных эффектов. Всегда настаивайте на демонстрации. Выберите правильную технологию и правильную компанию. Проверьте записи послепродажного обслуживания и стоимость технического обслуживания, только после этого приобретайте аппарат. Убедитесь, что подробный контракт на покупку лазера составлен и подписан двумя сторонами, поскольку это обеспечит здоровые и беспроблемные отношения между дилером и врачом в будущем.